स्वास्थ्य सेवा पर राजनीति का घिनौना चेहरा और आयुष्मान भारत की हकीकत

- डॉ. ज्ञान पाठक

कई राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में, बुनियादी ढांचे, अग्नि सुरक्षा उपायों, जैव-चिकित्सा अपशिष्ट प्रबंधन, प्रदूषण नियंत्रण और अस्पताल पंजीकरण प्रमाण पत्र से संबंधित अस्पतालों के पैनल के लिए अनिवार्य अनुपालन मानदंडों का पूरी तरह से पालन नहीं किया गया। कुछ ईएचसीपीमें, पीएसजेएवाईके तहत पैनल में शामिल होने से पहले अग्नि सुरक्षा प्रमाणपत्र समाप्त हो गये थे।

प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी ने आयुष्मान भारत योजना का विस्तार करते हुए दिल्ली और पश्चिम बंगाल की आलोचना की और चिंता जताई कि इन दोनों राज्यों में वरिष्ठ नागरिक विस्तारित योजना के तहत मुफ्त इलाज का लाभ नहीं उठा पायेंगे क्योंकि ये राज्य इस योजना में शामिल नहीं हैं। राजनीतिक रूप से कहें तो दिल्ली आप का किला है और पश्चिम बंगाल टीएमसी का, जहां प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी की भाजपा एक दशक से पैठ बनाने की असफल कोशिश कर रही है। दोनों राज्यों में स्वास्थ्य सेवा एक राजनीतिक मुद्दा रहा है।

चूंकि दिल्ली में अगले साल की शुरुआत में विधानसभा चुनाव होने जा रहे हैं, इसलिए आप सुप्रीमो अरविंद केजरीवाल को आयुष्मान भारत योजना को लागू न करने के लिए दिल्ली सरकार की पीएम मोदी द्वारा आलोचना पर पलटवार करना पड़ा। उन्होंने कहा कि आयुष्मान भारत योजना को दिल्ली में लागू करने की कोई आवश्यकता नहीं है क्योंकि आप सरकार सभी शहरवासियों को 1 करोड़ रुपये तक का मुफ्त इलाज मुहैया कराती है, जबकि केंद्र सरकार की आयुष्मान भारत स्वास्थ्य बीमा केवल 5 लाख रुपये का है। उन्होंने भारत के महालेखानियंत्रक और परीक्षक(कैग) की 2023 की रिपोर्ट का हवाला देते हुए कहा कि आयुष्मान भारत योजना घोटाले से भरी हुई है।
कैग की रिपोर्ट में आखिर क्या पाया गया है? हमें आयुष्मान भारत - प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना पर उस रिपोर्ट को फिर से देखना चाहिए। इस योजना का उद्देश्य सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना, 2011 के तहत अभाव और पेशेवर मानदंडों के आधार पर आबादी के गरीब और कमज़ोर वर्ग के 10.74 करोड़ से ज़्यादा परिवारों को द्वितीयक और तृतीयक देखभाल अस्पताल में भर्ती होने के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 5 लाख रुपये का स्वास्थ्य सुरक्षा प्रदान करना है। इसका उद्देश्य आबादी के गरीब और कमज़ोर वर्ग के लिए सामर्थ्य, पहुुंच और देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना है।

कैग ने इसके कार्यान्वयन में अनेक खामियां पाईं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) के रिकॉर्ड के अनुसार केवल 7.87 करोड़ लाभार्थी परिवार पंजीकृत थे, जो लक्षित परिवारों की संख्या 10.74 करोड़ (नवंबर 2022) का 73 प्रतिशत है। इसमें से 2.08 करोड़ परिवारों की पहचान 2011के रिकार्ड से की गयी थी, जैसा कि योजना दिशानिर्देशों में परिकल्पित है।जब इस निराशाजनक रिकॉर्ड की ओर ध्यान दिलाया गया, तो एनएचए ने जवाब दिया था कि भारत सरकार ने राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा अधिनियम (एनएफएसए) के आंकड़ों के आधार पर 12 करोड़ परिवारों को कवर करने के लिए लाभार्थी आधार के विस्तार को मंजूरी दे दी है(जनवरी 2022)। जवाब कुछ और मांगा, पर उत्तर दिया कुछ और।

सीएजी ने अपनी रिपोर्ट में कहा कि लाभार्थी पंजीकरण की ऑनलाइन प्रणाली, लाभार्थी के दस्तावेजों को पात्र लाभार्थियों की 2011 की सूची के साथ मिलान करने के आधार पर जो मिलान विश्वास स्कोर उत्पन्न करती है, वह अप्रभावी हो गया है क्योंकि पंजीकरण के लिए आवेदनों को मिलान विश्वास स्कोर के बावजूद स्वीकृत या अस्वीकार कर दिया गया था। डेटा विश्लेषण से पता चला कि किसी व्यक्ति के पंजीकरण की स्वीकृति/अस्वीकृति प्रक्रिया के दौरान मिलान विश्वास स्कोर लागू नहीं किया गया था।

पर्याप्त सत्यापन नियंत्रणों के अभाव में, लाभार्थी डेटाबेस में त्रुटियां देखी गयीं, जैसे अमान्य नाम, अवास्तविक जन्मतिथि, डुप्लिकेटपीएम जेएवाई आईडी, एक घर में परिवार के सदस्यों की अवास्तविक संख्या आदि। 36 मामलों में, 18 आधार संख्याओं के विरुद्ध दो पंजीकरण किये गये और तमिलनाडु में, सात आधार संख्याओं के विरुद्ध 4761 पंजीकरण किये गये। लाभार्थी पहचान प्रणाली (बीआईएस) में 11 से लेकर 7,49,820 लाभार्थियों तक एक ही या अमान्य मोबाइल नंबर के विरुद्ध कई लाभार्थियों का पंजीकरण किया गया। जम्मू और कश्मीर और लद्दाख में, 2018 से 2021 की अवधि के दौरान, एसईसीसी डेटा की सफाई के बाद एसएचए द्वारा क्रमश: 16865 और 335 अपात्र लाभार्थियों की पहचान की गयी।

छह राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में, अपात्र परिवार पीएमजेएवाई लाभार्थियों के रूप में पंजीकृत पाये गये और उन्होंने योजना का लाभ उठाया था। इन अयोग्य लाभार्थियों पर चंडीगढ़ में 0.12 लाख रुपये से लेकर तमिलनाडु में ?22.44 करोड़ तक का खर्च आया। नौ राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में अस्वीकृति मामलों के प्रसंस्करण में देरी हुई। देरी एक से 404 दिनों तक की थी।

सात राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में सूचना, शिक्षा और संचार (आईईसी) सेल का गठन किया गया। 12 राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में आईईसी सेल का गठन किया गया। शेष राज्यों में कोई सूचना उपलब्ध नहीं थी। केवल चार राज्यों छत्तीसगढ़, मध्य प्रदेश, मणिपुर और राजस्थान में ही आईईसी योजना तैयार की गयी थी। महाराष्ट्र में, हालांकि योजना 2020-21 में तैयार की गयी थी, लेकिन इसे लागू नहीं किया गया।14 राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में, आईईसी गतिविधियों पर व्यय निर्धारित बेंचमार्क 25 प्रतिशत के मुकाबले आवंटित बजट का 0 से 20.24 प्रतिशत तक था।

कई राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में बुनियादी ढांचे, उपकरण, डॉक्टर आदि की कमी थी। उपलब्ध उपकरण गैर-कार्यात्मक पाये गये। कुछ सूचीबद्ध स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं (ईएचसीपी) ने न तो सहायता प्रणाली और बुनियादी ढांचे के न्यूनतम मानदंडों को पूरा किया और न ही दिशानिर्देशों के तहत निर्धारित गुणवत्ता मानकों और मानदंडों के अनुरूप थे।

कई राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में, बुनियादी ढांचे, अग्नि सुरक्षा उपायों, जैव-चिकित्सा अपशिष्ट प्रबंधन, प्रदूषण नियंत्रण और अस्पताल पंजीकरण प्रमाण पत्र से संबंधित अस्पतालों के पैनल के लिए अनिवार्य अनुपालन मानदंडों का पूरी तरह से पालन नहीं किया गया। कुछ ईएचसीपीमें, पीएसजेएवाईके तहत पैनल में शामिल होने से पहले अग्नि सुरक्षा प्रमाणपत्र समाप्त हो गये थे।

कुछ ईएचसीपी निर्धारित गुणवत्ता मानकों और मानदंडों के अनुरूप नहीं थे, जो देखभाल में लाभार्थियों की सुरक्षा और भलाई के लिए महत्वपूर्ण थे और पैनल में शामिल होने के लिए अनिवार्य न्यूनतम शर्तें थीं।

राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में प्रति लाख लाभार्थियों पर पैनलबद्ध स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं (ईएचसीपी) की उपलब्धता बहुत कम है, असम (3.4), दादरा नगर हवेली-दमन दीव (3.6), महाराष्ट्र (3), राजस्थान (3.8) और उत्तर प्रदेश (5), आदि। इसके अलावा, प्रति एक लाख लाभार्थियों पर ईएचसीपी की उपलब्धता बिहार में 1.8ईएचसीपी से लेकर गोवा में 26.6ईएचसीपी तक थी।

मणिपुर (17), त्रिपुरा (103) और उत्तराखंड (43) में 163ईएचसीपी में पैनल में शामिल होने से पहले जिला पैनल समिति (डीईसी) द्वारा भौतिक सत्यापन नहीं किया गया था।

झारखंड में, दो निजी ईएचसीपीपीएमजेएवाई के तहत तीन विशेष सुविधाएं प्रदान नहीं कर रहे थे, जो अन्यथा आम जनता के लिए उपलब्ध थीं। असम में, 13ईएचसीपीपीएमजेएवाई लाभार्थियों को उपलब्ध सुविधाओं का 4 से 80 प्रतिशत प्रदान कर रहे थे। चार राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में, ईएचसीपी में विशेषज्ञता की कमी देखी गई।

पांच राज्यों, असम (18), छत्तीसगढ़ (65), गुजरात (20), झारखंड (08) और मणिपुर (15) में, ईएचसीपी ने गैर-सूचीबद्ध विशेषताओं के लिए लाभार्थियों का इलाज किया।
आंध्र प्रदेश (524ईएचसीपी), झारखंड (59ईएचसीपी), पंजाब (5ईएचसीपी), तमिलनाडु (19ईएचसीपी) और उत्तर प्रदेश (40ईएचसीपी) में, ईएचसीपी द्वारा कोई उपचार प्रदान नहीं किया गया।

14 राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में, 2,733 अस्पतालों को एक दिन से अधिक से लेकर 44 महीने की अवधि तक की देरी के साथ सूचीबद्ध किया गया था। इसके अलावा, छह राज्यों में, 418 अस्पतालों को सूचीबद्ध करने की प्रक्रिया चल रही थी, जिसमें दो दिन से लेकर 29 महीने तक की देरी थी।
हिमाचल प्रदेश (50), जम्मू और कश्मीर (459), झारखंड (36) और मेघालय (13,418) में लाभार्थियों से पैनलबद्धईएचसीपी में उनके इलाज के लिए शुल्क लिया गया, जिसके परिणामस्वरूप लाभार्थियों के जेब से खर्च में वृद्धि हुई।

बिहार में, अनन्या मेमोरियल अस्पताल का पैनल 30 अगस्त 2019 को निलंबित कर दिया गया था, लेकिन 2018-20 के दौरान ?67,900 की राशि के 12 दावों का भुगतान किया गया था। एसएचए ने अस्पताल को भुगतान किये गये दावों की आवश्यक जांच नहीं की। झारखंड में, पांच डी-एम्पैनल्डईएचसीपी ने 1,777 रोगियों का इलाज किया और ?1.37 करोड़ की दावा राशि प्राप्त की। 11 राज्यों में, 241 अस्पतालों को या तो स्वेच्छा से या ईएचसीपी में कम प्रदर्शन और कुप्रथाओं के कारण डी-एम्पैनल्ड किया गया।

झारखंड में आठ ईएचसीपी को एसएचए द्वारा अलग-अलग पहचान के साथ दो बार सूचीबद्ध किया गया था, हालांकि ईएचसीपी के स्थान एक ही थे। तमिलनाडु में 57 सूचीबद्ध सरकारी/निजी ईएचसीपी को दो या अधिक विशिष्ट आईडी आवंटित की गयी थी।

ये केवल उदाहरण हैं। सीएजी की 2023 की रिपोर्ट में दावा प्रबंधन, वित्तीय प्रबंधन और निगरानी और शिकायत निवारण में अनेक अनियमितताएं पायी गयीं। दूसरी ओर, पीएम मोदी ने ट्वीट किया, 'स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे को बढ़ाना हमारी प्राथमिकता है। आज शुरू की गयी इस क्षेत्र से संबंधित पहल नागरिकों को उच्च गुणवत्ता वाली और सस्ती सुविधाएं उपलब्ध करायेगी।'