राजस्थान का स्वास्थ्य का अधिकार अधिनियम सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक प्रमुख कदम

- डॉ. अरुण मित्रा

स्वास्थ्य को बहुत पहले 1966 में ही मानवाधिकार के रूप में मान्यता दी गई है। तत्कालीन यूएसएसआर ने 1936 में स्वास्थ्य को प्रत्येक नागरिक का अधिकार और राज्य की जिम्मेदारी घोषित किया था। 1948 में यूके सरकार ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाओं (एनएचएस) की स्थापना के लिए एक समान कदम उठाया।

राजस्थान विधानसभा द्वारा स्वास्थ्य का अधिकार विधेयक पारित करना बहुप्रतीक्षित था जिसकी अपेक्षा काफी लंबे समय से नागरिक कर रहे थे और स्वास्थ्य देखभाल संगठन जिसकी मांग करते रहे थे। यह अधिनियम राजस्थान के निवासियों को मुफ्त स्वास्थ्य सेवा का अधिकार देता है। इस प्रकार स्वास्थ्य का अधिकार न्यायसंगत हो जाता है, अर्थात सरकार अब कानून की नजर में जवाबदेह है।

यह अधिनियम मुख्य रूप से लोगों को स्वास्थ्य देखभाल सुनिश्चित करने और पोषण, सुरक्षित पेयजल, सीवरेज सुविधाओं आदि की गारंटी के माध्यम से राज्य पर जिम्मेदारी डालता है। इसके तहत रोगियों को सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में मुफ्त में ओपीडी या इनडोर देखभाल का लाभ उठाने की सुविधा होगी। चूंकि हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल का प्रमुख हिस्सा निजी क्षेत्र में विकसित किया गया है, इसलिए अधिनियम में निजी क्षेत्र को भी शामिल किया गया है ताकि जरूरतमंदों को आपातकालीन देखभाल प्रदान की जा सके और विशेषकर आपातकालीन डिलीवरी के मामले में भले ही व्यक्ति भुगतान करने में सक्षम न हो।

राजस्थान के डॉक्टर अधिनियम के खिलाफ आंदोलन कर रहे थे। सरकार ने डॉक्टरों की मांग को मान लिया है और 50 बिस्तरों से कम वाली स्वास्थ्य सुविधाओं और जिन्होंने सरकार से कोई अनुदान नहीं लिया है उन्हें अधिनियम के दायरे से बाहर कर दिया है। राजस्थान ने रास्ता दिखाया है; अब यह महत्वपूर्ण है कि केंद्र सरकार के स्तर पर ऐसा अधिनियम पारित किया जाये और स्वास्थ्य को मौलिक अधिकार घोषित किया जाये।

यह आवश्यक है क्योंकि हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल सूचकांक निराशाजनक हैं। हमारे देश में प्रति वर्ष 100,000 की आबादी में से 36.11 व्यक्तियों की मृत्यु तपेदिक के कारण होती है तथा बड़ी संख्या में बच्चे एन्सेफलाइटिस, डायरिया, मलेरिया और कई अन्य संचारी रोगों के शिकार हो रहे हैं, जो गंभीर चिंता का विषय है। कोविड महामारी के कारण हुए कहर का उल्लेख करने की आवश्यकता नहीं है जहां हम कुप्रबंधन और विषम प्राथमिकताओं के कारण कई लाख मौतों को रोकने में विफल रहे। गैर संचारी रोग भी बढ़ रहे हैं। यह अनुमान है कि 29.8फीसदी भारतीयों को उच्च रक्तचाप है। भारत जल्द ही विश्व की मधुमेह राजधानी बनने वाला है।

यह बहुत ही दुर्भाग्यपूर्ण है कि पैसे के अभाव में या कुछ तकनीकी कारणों से इलाज से इनकार करने के कारण आपात स्थिति में कई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यह जीवन के अधिकार का निंदनीय और पूर्ण उल्लंघन है जो एक बुनियादी मानव अधिकार है। भारत के सर्वोच्च न्यायालय ने बहुत पहले 1989 में परमानंद कटारा बनाम भारत संघ एआईआर 1989 एससी 2039 में कहा था कि जब दुर्घटनाएं होती हैं और पीड़ितों को अस्पतालों या चिकित्सक के पास ले जाया जाता है, तो आपातकालीन चिकित्सा देने के लिए उनकी देखभाल नहीं की जाती है। इलाज इस आधार पर विलंबित किया जाता है कि मामला मेडिको-लीगल मामला है और घायल व्यक्ति को सरकारी अस्पताल में जाना चाहिए।

सुप्रीम कोर्ट ने आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए अस्पतालों और चिकित्सकों के लिए इसे अनिवार्य बनाने की आवश्यकता पर जोर दिया। शीर्ष अदालत ने आगे कहा कि घायल व्यक्तियों या चिकित्सा आपात स्थिति में उपस्थित नहीं होने का यही एकमात्र कारण नहीं है, और कभी-कभी ऐसे व्यक्तियों को इस आधार पर बाहर कर दिया जाता है कि वे तुरंत भुगतान करने की स्थिति में नहीं हैं या उनके पास है कोई बीमा नहीं है या वे किसी भी योजना के सदस्य नहीं हैं जो उन्हें चिकित्सा प्रतिपूर्ति के लिए पात्र बनाती है।

उपरोक्त जानकारी स्वास्थ्य मामलों के प्रबंधन के लिए जिम्मेदार लोगों के ज्ञान में अच्छी तरह से होने के बावजूद, हम सभी नागरिकों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए कदम उठाने में विफल रहे हैं। जोसेफ भोरे समिति की रिपोर्ट ने 1946 में बहुत पहले सिफारिश की थी कि भुगतान करने की उनकी क्षमता चाहे जो हो, सभी नागरिकों को समान स्वास्थ्य सेवा सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। भारत 1978 की अल्मा अता घोषणा का हस्ताक्षरकर्ता रहा है, जिसके तहत हमारा देश वर्ष 2000 तक सभी के लिए स्वास्थ्य सुनिश्चित करने के लिए प्रतिबद्ध था। लेकिन हम उसमें विफल रहे। वर्तमान में 75फीसदी स्वास्थ्य व्यय परिवारों की जेब से आता है। हर साल भारत की 6.3 करोड़ आबादी जेब खर्च के कारण गरीबी की ओर धकेल दी जाती है, यह तथ्य स्वास्थ्य नीति 2017 में स्वीकार किया गया है। यह भयावह स्वास्थ्य देखभाल लागत गरीबी का एक महत्वपूर्ण कारण है जो खराब स्वास्थ्य को और बढ़ाती है। हमारा सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च दुनिया में सबसे कम में से एक है जो कि सकल घरेलू उत्पाद का लगभग 1.1फीसदी है, जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित न्यूनतम 5फीसदी की आवश्यकता है।

इसके विपरीत स्वास्थ्य सेवा के प्रति दृष्टिकोण में आमूल-चूल परिवर्तन हुआ है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 ने देश में स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति पर चिंता व्यक्त की लेकिन यह बीमा आधारित स्वास्थ्य सेवा पर समाधान प्रदान करती है। मौजूदा बीमा आधारित योजनाएं केवल आंतरिक देखभाल को कवर करती हैं जबकि लगभग 67फीसदी स्वास्थ्य व्यय ओपीडी देखभाल पर किया जाता है। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में कॉर्पोरेट क्षेत्र के प्रवेश के साथ, स्वास्थ्य सेवा एक सामाजिक जिम्मेदारी के बजाय व्यवसाय में बदल गई है। इसके अलावा किसी भी सरकारी बीमा योजना के तहत कवर नहीं होने वालों को बीमा के लिए बड़ी राशि का भुगतान करना पड़ता है। सबसे बुरा असर वरिष्ठ नागरिकों पर पड़ रहा है। बीमा आधारित योजनाएं वास्तव में जनता के पैसे को बीमा कंपनियों के हवाले करने में बदल गई हैं।

स्वास्थ्य को बहुत पहले 1966 में ही मानवाधिकार के रूप में मान्यता दी गई है। तत्कालीन यूएसएसआर ने 1936 में स्वास्थ्य को प्रत्येक नागरिक का अधिकार और राज्य की जिम्मेदारी घोषित किया था। 1948 में यूके सरकार ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाओं (एनएचएस) की स्थापना के लिए एक समान कदम उठाया। लेकिन विडंबना यह है कि आज तक भारत का संविधान स्पष्ट रूप से स्वास्थ्य के मौलिक अधिकार की गारंटी नहीं देता है। हालांकि लोगों के स्वास्थ्य के प्रति राज्य की जिम्मेदारी का उल्लेख भारतीय संविधान के भाग 4 के नीति निर्देशक सिद्धांतों में किया गया है। ये स्वास्थ्य के अधिकार के लिए एक आधार प्रदान करते हैं। अनुच्छेद 42 राज्य को काम की उचित और मानवीय स्थितियों और मातृत्व राहत का निर्देश देता है। अनुच्छेद 47 लोगों के पोषण स्तर और जीवन स्तर को बढ़ाने और सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार करने के लिए राज्य पर एक कर्तव्य डालता है। अनुच्छेद 21 जीवन के अधिकार की गारंटी देता है।

स्वास्थ्य सेवा जैसे विषय को केवल बाजार की ताकतों के भरोसे नहीं छोड़ा जा सकता। यह कम आय वर्ग को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा से बाहर कर देगा। इंडियन डॉक्टर्स फॉर पीस एंड डेवलपमेंट (आईडीपीडी) और एलायंस ऑफ डॉक्टर्स फॉर इथिकल हेल्थकेयर जैसे संगठन स्वास्थ्य को मौलिक अधिकार घोषित करने के लिए केंद्र सरकार से इस तरह के अधिनियम की मांग कर रहे हैं। स्वास्थ्य के संरक्षक के रूप में सभी डॉक्टरों का प्राथमिक कर्तव्य है कि वे मौलिक अधिकार के रूप में स्वास्थ्य की मांग पर जोर दें। इससे मरीजों और डॉक्टरों के बीच भरोसे की कमी को दूर करने में भी मदद मिलेगी। राजस्थान अधिनियम के लागू होने के साथ अब समय आ गया है कि केंद्र सरकार इसका पालन करे।